[spoiler="Санаторно-курортное лечение онкобольных "]Направлять больных в местные санатории можно через 3-6 мес после завершения радикального противоопухолевого лечения при отсутствии признаков возврата заболевания, на курорты — не ранее чем через 6-12 мес. Перед направлением на санаторно-курортное лечение больные должны пройти полное обследование у онколога с последующей выдачей справки, срок действия которой составляет 1 мес. В местных санаториях или же на курортах той климатической зоны, где проживает больной, проведение лечения возможно в любое время года, на южных курортах — преимущественно в осенне-зимний период.

Санаторно-курортное лечение наиболее показано больным, завершившим радикальное лечение по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта. К показаниям относятся:

1. Последствия радикального лечения рака желудка. Пострезекционные расстройства легкой и средней степени: демпинг- и гипогликемический синдромы, гастрит культи желудка, анастомозит, рефлюкс-эзофагит, анемия (железо- и фолиеводефицитная), дефицит массы тела больного до 10 кг (по индексу Брока), хронический гепатит, холецистит, панкреатит, энтероколит (вне фазы обострения), функциональные нарушения нервной системы.

2. Последствия радикального лечения рака толстой кишки. Функциональные расстройства: дискинезии кишечника с явлениями кишечного стаза или диареей (вне фазы обострения); хронические колиты и энтероколиты легкой и средней степени (вне фазы обострения); функциональные нарушения нервной системы.

Больным, перенесшим радикальное противоопухолевое лечение и не имеющим возврата болезни в течение 5 и более лет, возможно проведение санаторно-курортного лечения по поводу сопутствующих заболеваний (по показаниям).

При проведении санаторно-курортного лечения онкологическим больным противопоказаны: грязе-, торфо-, озокерито-, парафинотерапия, внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды, гелио- и ультрафиолетовая терапия, горячие ванны, высокочастотная электротерапия.

Не подлежат санаторно-курортному лечению больные: с подозрением на злокачественную опухоль до тех пор, пока это подозрение не будет отвергнуто; подлежащие радикальному противоопухолевому лечению, в том числе не закончившие лечение в виде послеоперационных курсов лучевой и химиогормональной терапии; с подозрением на рецидив или метастазы опухоли, пока это подозрение не будет отвергнуто.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при тяжелых последствиях противоопухолевой терапии: выраженные пострезекционные расстройства после радикального лечения рака желудка, дефицит массы тела более 10 кг, тяжелые формы щитовидной и паращитовидной недостаточности после паратиреоидэктомии, выраженная сердечно-легочная недостаточность, лимфатический отек конечностей III-IV степеней, рецидивирующее рожистое воспаление на фоне вторичной лимфедемы конечностей, резко выраженные побочные эффекты химиотерапии, а также больным с далеко зашедшим опухолевым процессом, подлежащим только симптоматическому лечению, даже при общем удовлетворительном их состоянии.

Относительно противопоказано санаторно-курортное лечение пациентам, закончившим противоопухолевую терапию по поводу злокачественных новообразований, склонных к частому рецидивированию и метастазированию, местно-распространенных опухолей, а также после лечения рецидивов или метастазов, развившихся в сроки до 5 лет после излечения первичного опухолевого очага. Нежелательно направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, ректиты, циститы, кольпиты, эзофагиты, пульмониты, а также различного рода свищи (противоестественный задний проход, гастростома, фарингостома, трахеостома) и уродующие челюстно-лицевые дефекты.

После завершения курса санаторно-курортного лечения больные должны обследоваться у онколога 1 раз в 3 мес в течение года. При отсутствии данных, свидетельствующих о прогрессировании опухолевого процесса и хорошем эффекте санаторно-курортного лечения, допустимо проведение повторного курса.[/spoiler]

[spoiler="Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год"]
Ссылка на сам закон:

Перечень жизненно необходимых и важных лекарственных средств, или ЖНВЛС, охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе. Список ЖНВЛС утверждается постановлением Правительства РФ. Ранее его готовил и представлял на утверждение Росздравнадзор, в последний раз подготовку взял на себя Минздрав.

Распоряжение Правительства РФ от 11 ноября 2010 г. N 1938-р "Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 год"

Обзор документа

Утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2011 г.

Предельные отпускные цены производителей на данные препараты подлежат госрегистрации.

Региональные органы устанавливают предельные размеры надбавок к фактическим отпускным ценам производителей.

Данный перечень отличается от предыдущего, в частности, следующим.

В него не вошли:
гликвидон,
эргокальциферол,
хинидин,
нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид (нибентан),
этинилэстрадиол,
толтеродин,
лиотиронин,
дактиномицин,
бромид векурония,
гексобарбитал,
тианептин.

В то же время дополнительно включены такие препараты, как:
эзомепразол,
инсулин глулизин,
гликлазид,
альфакальцидол,
менадиона натрия бисульфит,
октоког альфа,
мельдоний,
натамицин,
алфузозин,
джозамицин,
фосампренавир,
телбивудин,
энтекавир,
этравирин,
ралтегравир.
Антитоксин яда обыкновенной гадюки,
эпирубицин,
гозерелин,
лейпрорелин,
базиликсимаб,
тоцилизумаб,
бромид рокурония,
амброксол,
дорзоламид,
оксибупрокаин,
гипромеллоза,
димеркаптопропансульфонат натрия,
калий-железо гексацианоферрат,
кальция тринатрия пентетат,
цинка бисвинилимидазола диацетат,
деферазирокс, кислород,
йопромид,
гадопентетовая кислота и др.

Напоминаем, что ВСЕ входящие в перечень лекарственные средства ВСЕ онкологические и онкогематологические пациенты ДОЛЖНЫ получать БЕСПЛАТНО. Такова политика нашего государства.

Списки ЖНВЛС:
* химиопрепараты;
* гормональные средства;
* вспомогательные средства, используемые при лечении злокачественных новообразований.

[/spoiler]

Инвалидность – полная или частичная потеря трудоспособности вследствие болезни. Теоретически, инвалидом не может считаться человек, вышедший на пенсию, ведь он не теряет того, чего у него нет, а именно, возможности трудиться. Тем не менее, государством рассматривается возможность признания инвалидом пенсионера по старости.

При всей трагичности и неизбежности группа инвалидности привлекательна гарантированным получением, сверх обозначенного пенсией по старости, льготного социального обеспечения: снижением оплаты коммунальных услуг, незначительным увеличением ежемесячной выплаты (пенсии), возможностью весьма весомой экономии на лекарственных препаратах, протезах и средствах ухода. Хотя не секрет, что экономия на лекарствах может быть крайне призрачной: вследствие недостатков в организации системы государственного финансирования и наличия строго ограниченного списка льготных препаратов, получить необходимое в районной поликлинике затруднительно. Но надо признать, что онкологические больные обеспечиваются бесплатными противоопухолевыми препаратами много лучше всех остальных групп населения, вне зависимости от наличия (или отсутствия) группы инвалидности.

Инвалидность даётся не только при потере трудоспособности, но и при необходимости постороннего ухода. Подразумевается, что беспомощный инвалид 1 группы своими льготами может обеспечить себе этот посторонний уход. Как это реализовать на практике, абсолютно неизвестно. Экономия пенсии на лекарствах и коммунальных услугах не позволит нанять сиделку даже на пару часов в день или ухаживающему родственнику работать на полставки, отдавая освободившуюся часть дня страдающему. Зачастую, родственники не просто не могут отказаться от части собственного заработка, но и вынуждены для обеспечения потребностей инвалида искать дополнительные источники финансирования. Но будем объективны, одинокому инвалиду 1 группы можно надеяться на патронаж социального работника несколько раз в неделю.

Кто реально может рассчитывать на получение группы инвалидности?

В народе ходит слух о наличии списка болезней, дающих право на инвалидность. Список, в общем-то, есть. Но опять-таки, наличие заболевания, указанного в нём, не даст стопроцентного права на признание инвалидом. Разберём на примере абстрактного (без названия) онкологического заболевания, продолжительность которого позволит проследить все ипостаси инвалидности от 3 до 1 групп. Итак, наш пример – работающая женщина, не достигшая пенсионного возраста 55 лет. Пациентке показано длительное многомесячное первичное лечение, что типично для большинства онкологических заболеваний. Считается, что продолжительность беспрерывного больничного листа не должна превышать 4 месяцев, с перерывами – 6 месяцев. Но существуют нормативные документы, определяющие срок временной нетрудоспособности в зависимости от характера заболевания и распространённости процесса. И лечащий врач обязан ими руководствоваться, не забывая, впрочем, об индивидуальных особенностях пациента.

При завершении срока пребывания на больничном листе и, следовательно, направлении на освидетельствование на группу инвалидности кажется, что врач нисколько не желает отвечать чаяньям своего пациента. Большинство считает, что вопрос о завершении трудовой деятельности решать преждевременно. Здесь позиции врача и пациента различаются: пациент и его близкие настроены оптимистично, врач же не выражает ожидаемого понимания. Каждый из нас в болезни рассчитывает на очень благоприятное течение процесса и скорое выздоровление. Врач же обязан учитывать худший вариант развития событий, и это правильно и именно так и должно быть. Если бы доктор всегда планировал только хорошее, то вряд ли вообще стал лечить, а вместе со всеми ждал самоизлечения. Поэтому, рекомендуя закрыть больничный и направиться на освидетельствование, доктор руководствуется жесткими, статистически выверенными, изложенными в инструкциях критериями, учитывающими неблагоприятное течение заболевания.

Как только срок больничного подходит к концу, женщина направляется на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства (ранее называлась ВТЭК). Комиссия вправе не только предложить инвалидность, но и продлить больничный лист на несколько месяцев до окончания лечения. Инвалидность в этом случае предлагается не потому, что женщина потеряла орган, а потому, что лечение не только не позволит ей выполнять должностные обязанности, но и просто приходить на работу. Фактически, на период лечения (операция, лучевая и/или химиотерапия) женщина теряет трудоспособность. Как правило, на год присваивается 2 группа инвалидности. По истечении этого срока – повторное освидетельствование для решения вопроса: нет ли выраженных осложнений лечения, готов ли организм женщины к выполнению трудовых функций или ещё не восстановился. Если ответ отрицательный, то при явных противопоказаниях к труду или возможности ухудшения течения заболевания от исполнения трудовых обязанностей, могут оставить ещё на один срок 2 группу или установить 3 группу, которая позволяет изменить (облегчить) условия труда. Если через два года после первичного лечения всё благополучно, то группу снимут. Сетовать на то, что «удалённый орган не вырос, а группу сняли» бесперспективно, потому как, в той или иной мере, способность трудиться восстановлена. Не будем забывать, что инвалидность говорит о невозможности полностью или частично выполнять трудовые функции. Печально, что после перерыва трудового стажа на срок инвалидности трудно устроиться на хорошо оплачиваемую работу. Этот момент необходимо учитывать при первичном освидетельствовании, и осознанно и расчётливо выбирать между инвалидностью и долечиванием (на больничном листе).

При рецидиве заболевания, также как и в первый раз, предлагается начинать с пребывания на больничном листе. Освидетельствование может быть предложено до истечения максимально возможного для временной нетрудоспособности срока в 4 или 6 месяцев, так как будет расцениваться перспектива восстановления трудоспособности. Лечение может быть очень длительным – от нескольких месяцев до нескольких лет, какой уж тут больничный. Предложена будет, вероятнее всего, 2 группа на год или 1 – на два года. 1 группа будет дана только в случае необходимости постороннего ухода, например, при метастазах в кости рака молочной железы, не позволяющих нормально двигаться, и как следствие, ограничивающих на какой-то период самообслуживание. При этом надеяться на то, что 1 группа останется навсегда, опрометчиво: успешное лечение, а для рака молочной железы это не редкость, вернёт в ряды социально полноценных граждан, способных не только к самообслуживанию, но и к труду. Такая динамика в «присвоении» инвалидности характерна для всех онкологических заболеваний.

Что касается уже не работающих к моменту установления онкологического заболевания граждан, то здесь всё иначе. То есть работающий пенсионер, как и не достигший пенсионного возраста, начинает с листка временной нетрудоспособности – больничного. Но с учётом сопутствующих возрасту заболеваний, как правило, обостряющихся на фоне противоопухолевого лечения, срок пребывания на больничном может быть короче. При первичном освидетельствовании будет предложена бессрочная группа инвалидности, совсем не говорящая о плохом прогнозе или невозможности полной реабилитации. Просто так пенсионер по возрасту, а значит, уже признанный государством как заслуживший отдых от труда, избавляет себя и врачей от ежегодных комиссий.

Пенсионер на заслуженном отдыхе может изъявить желание пройти освидетель-ствование на группу инвалидности, но явно не будет иметь поддержку со стороны врача, так как врач хорошо представляет, какие преимущества будут получены в результате.

Итак, давайте разберём, какие преимущества получает онкологический больной в случае признания его инвалидом, и учитывать эти преференции будем по уровню финансовых затрат, от максимальных к минимальным.

Первое – это лекарственное обеспечение. В этом аспекте, преимуществ не просматривается, так как любой человек с установленным онкологическим заболеванием, и неважно как давно установленным (и год и двадцать пять лет тому назад), должен получать бесплатные лекарства в соответствии с льготным списком. И ни в одном документе не указано, что эти лекарства предоставляются в соответствии с диагнозом, то есть, если болит желудок у женщины, пролеченной по поводу рака молочной железы, так ей не положены бесплатные средства для терапии гастрита или язвенной болезни. Нет, в нормативных документах обозначено только то, что онкологический больной имеет право на бесплатные средства из этого списка. Так что лечить можно всё, что нужно, только необходимо состоять на диспансерном учёте у районного онколога. Онколог для предоставления участковому терапевту ежегодно выдаёт справку, которая позволяет любому специалисту поликлиники выписку льготных рецептов.

Второе – предоставление государством бесплатной путёвки для санаторно-курортного лечения. Беда в том, что воспользоваться этой льготой нельзя: онкологические заболевания, вне зависимости от срока их давности – абсолютное противопоказание для такого рода лечения. И если кому-то удавалось получить бесплатную путёвку в санаторий, то только потому, что врачи и административные работники, сопровождавшие оформление санаторно-курортной карты, по какой-то неизвестной причине не руководствовались нормативными государственными документами. В отличие от врача санатория, на первом же приёме запретившего все виды лечения и разъяснившего неправомочность появления в стенах этого учреждения. Хотя просто пребывание в санатории, пусть и без процедур, неприятным не назовёшь. Но нужно чётко понимать, что такое «везение» случайно и незаконно.

Третье преимущество – льготная оплата коммунальных услуг, причём процент скидки зависит от группы инвалидности. Но в семье скидку получает только инвалид, все остальные оплачивают полностью, и на круг в большой семье при маленькой квартирке экономия мизерная.

Четвёртое – это очень и очень небольшая прибавка к пенсии для инвалидов 1 и 2 групп, на которую можно купить полкилограмма недорогого сыра. Конечно, если посчитать экономию за год, то это уже почти тысяча рублей. Но эта «почти тысяча» незаметна, потому как ежемесячно тратилась.

Пятая польза разобрана выше – возможность патронажа социальным работником одинокого инвалида 1 группы. Помощь в организации его возлагается на участкового терапевта. Одинокий инвалид не может рассчитывать на жизнь в интернате для престарелых: онкологическое заболевание – абсолютное противопоказание для пребывания в его стенах. А вот рассмотреть возможность заключения договора с муниципальными властями об увеличении содержания в счёт последующего дарения квартиры, можно и разумно. Но в этой ситуации наличие инвалидности не играет роли.

Если после всего сказанного вы считаете, что польза от признания инвалидом несомненна и реальна, то надо уведомить о своём решении районного онколога. Он выдаст бланк посыльного листа, в народе называемый «втэковский лист», с которым необходимо обратиться к участковому терапевту. Обязательно, вне зависимости от заболевания, выполняются общий и биохимический анализы крови, мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Если эти анализы или исследования уже делались не далее, чем месяц-полтора назад, то их можно не повторять, а просто результаты внести в лист. Кроме того, в зависимости от характера и локализации заболевания, необходимо сделать ряд обследований и получить заключения не менее 2-3 специалистов. Это потребует и времени и силы.

По завершении обследования, результаты которого, разумеется, внесены в лист и заверены печатью поликлиники, лист возвращается районному онкологу. Последнему необходимо завершить заполнение листа и оформить в медицинской карте эпикриз (заключение) с обоснованием направления на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Если доктор не видит этих оснований, то придумывать их он не имеет права, просто напишет: «по желанию пациента направляется на освидетельствования в БМСЭ». Обижаться на это резюме не стоит, это ведь его правда, а у вас своя правда, кто необъективен - рассудит экспертная комиссия. На заполнение требуемых документов онкологу нужно время, как минимум около часа, приём он останавливать для этого не может, поэтому отложит их оформление на день-два и вам придётся прийти повторно.

Непосредственно комиссионный осмотр с вынесением вердикта может быть назначен с отсрочкой в несколько недель: очень многим требуется освидетельствование, БМСЭ работают с гигантской перегрузкой. Но вы не должны волноваться, так как день подачи в БМСЭ заявления об освидетельствовании будет обозначен как первый день пребывания в статусе инвалида и с этого дня начинается выплата пенсии. Если группу инвалидности не дадут, то вы ничего не теряете: на этот период работающему продлится больничный лист, а пенсионер продолжит получать пенсию по старости.

В общей сложности на оформление посыльного листа в БМСЭ уходит не менее месяца. Ожидание в очереди на комиссию МСЭ вариабельно. После получения справки БМСЭ с указанием группы инвалидности необходимо оформить права в районном органе социальной защиты.

При самом благоприятном стечении обстоятельств первую пенсию по инвалидности можно получить месяца через 3 после получения посыльного листа от районного онколога. Хочется надеяться, что при получении денег и квитанции на коммунальные услуги на руки разочарование будет минимальным.

ССЫЛКА НА ПРИКАЗ ниже: (чтоб прочитать - нажмите на названии)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605) был опубликован в "Российской газете", N 245, 21.12.2009 и вступил в силу с 01.01.2010 года.

Прежде всего, предыдущий приказ – Приказ Минздрава РФ от 12.09.1997 N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации" вместе с приложениями просуществовал 9 лет и был отменен 08.02.2006 года. Три года онкологическая служба РФ оставалась без основополагающего документа, что не может считаться нормальной практикой для Минздравсоцразвития РФ.

Познакомимся поближе с новым приказом.

Все как обычно, первоначально идет сам приказ об утверждении порядка, далее сам порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным, затем приложения. В приложениях говорится об организации деятельности первичного онкологического кабинета городской и центральной районной поликлиники, далее положение об организации деятельности первичного онкологического отделения городской и центральной районной поликлиники, штаты, положение об организации деятельности онкологического диспансера, стандарт оснащения федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным и положение об организации хосписа.
Первое, на что можно обратить внимание, в сравнении с предыдущим приказом - нет ни слова об организации онкологической помощи детскому населению. И в штатных нормативах об этом не сказано ни слова.

Как мы знаем, онкозаболеваемость составляет (дети до 15 лет) 14-15 на 100000 детского населения. В городе Омске был организован детский межрегиональный онкогематологический центр, такие же центры были организованны и в некоторых других городах России, Казахстана. На то время (1994-1996 гг.) это были весьма перспективные, как сейчас говорят «продвинутые» межрегиональные центры со штатным расписанием: 8 врачебных ставок на 40 коек. Так как оказание медицинской помощи по детской онкология в России было в основном сосредоточено в Москве, то высококвалифицированные специалисты на периферии были единичны. Данные центры на тот временной промежуток помогли приблизить высокотехнологическую, высокопрофессиональную помощь по месту жительства детей. Все это регламентировалось приказом от 1997 года. В более раннем приказе от 1989 года, еще «производства» Минздрава РСФСР отмечалось, что организация детской онкологической помощи не выдерживала никакой критики, одногодичная летальность была крайне высокой (до 80%). Положение стало выправляться. Были организованы отделения, центры, улучшилась выживаемость. Выживаемость (5-летняя) стала приближаться к современным данным, и составляла до 60% (по некоторым нозологиям до 80-90%).

Но не во всех регионах имеются и на сегодняшний день высококвалифицированные детские онкологи.
В проекте к нынешнему приказу было приложение об организации онкологической помощи детскому населению, но по какой-то причине не включено в итоговую редакцию приказа. По какому пути пойдет организационное развитие целой службы - теперь не понятно. Надеемся, что в ближайшее будущее этот вопрос разрешится.
Основным в данном приказе является Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях.

Данный порядок имеет 10 пунктов.

В первом пункте говорится, что медицинская помощь населению при онкологических заболеваниях оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Эта помощь плановая, она может быть первичная медико-санитарная (терапевтическая, хирургическая и онкологическая), а также специализированная онкологическая помощь, включая высокотехнологичную.

Первичная медико-санитарная помощь организуется в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения.

При этом плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
Далее в пункте пятом Порядка идет расшифровка онкологической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Поясняется механизм взаимодействия врачей различных специальностей, порядок дальнейших действий при выявлении риска развития онкологических заболеваний, при подозрении или выявлении онкологического заболевания. Объяснены пути организационно-методического взаимодействия первичного онкологического кабинета и онкологического диспансера.

В шестом пункте определена онкологическая помощь больным с онкологическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В седьмом пункте изложены требования к стационарной помощи онкологическим больным. Обращает на себя внимание то, что со дня вступления в законную силу приказа все онкологические больные подлежат пожизненному наблюдению в онкологическом диспансере.

В следующем, восьмом пункте, отражены виды онкологической помощи – это сочетание лечебных методов (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического) и паллиативных мероприятий. Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиям оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах. Это отражено в пункте 9, и является важным разграничением.

Автор часто сталкивался с ситуацией, когда больных пытались госпитализировать по скорой помощи в онкологический диспансер, для оказания неотложной помощи, тогда как вся онкологическая помощь является плановой. Конечно, были ситуации, когда приходилось оказывать неотложную помощь больным и в онкологическом диспансере. Но это скорее исключение из правил. В этом же пункте отражена необходимость при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в переводе или направлении в онкологический диспансер для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения. Думаю это должно быть после устранения неотложных состояний (о чем, кстати, не сказано в данном пункте). Последний - 10 пункт является существенным, т.к. обезболивание, несмотря на требования Основ законодательства об охране здоровья граждан, получить было проблематично. Центральное место в организации онкологической помощи населению имеет онкологический диспансер.

Хотелось бы отметить, что в новом приказе четко отражена, на мой взгляд, одна из его важнейших функций – «организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений». В детской онкологии, еще наш учитель, академик Л.А.Дурнов, отмечал, что в запущенности онкологических заболеваний у детей до 60% вина медицинских работников. Думаю, что цифры по взрослому населению не сильно отличаются в лучшую сторону.

В связи с тем, что много нареканий имеется по подготовке врачей, их уровню медицинского образования по вопросам онконастороженности отсутствие важнейшей функции о «подготовке и повышении квалификации кадров врачей - онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников» не является разумным. Так как под «иными функциями» может скрываться все что угодно, сомневаюсь, что это коснется повышения квалификации медицинских работников чаще, чем раз в 5 лет, как это требует Положение о лицензировании медицинской деятельности. Обращает на себя внимание отсутствие в новом приказе обязанностей главного врача диспансера, его ответственности.

Далее в п. 5 отражена структура онкологического диспансера. Это: поликлиническое отделение; дневной стационар; диагностические отделения; лечебные отделения; служба радиационной безопасности; организационно-методический отдел. Подробно отражены: структура каждого отделения, задачи, функции, штаты, оснащение. Думаю, что это очень важно. Приказ обязывает организовывать отделения по современным требованиям и подходам для более полноценного выполнения задач, возложенных на онкодиспансер. Правда не совсем понятно как отделение онкогематологии может относиться к отделению хирургического профиля. И еще вопрос: в каком виде будет у нас в Омске, организовано нейрохирургическое отделение на базе онкодиспансера (или не будет?), а это отделение крайне необходимо (сужу по своей профессиональной деятельности детского онколога).

Считаю, что наличие отделения паллиативной помощи обязанность его создания шагом в правильном направлении. Своевременно и квалифицированно необходимо помогать и тем, кому необходима подобная помощь для обеспечения оптимального качества жизни. В предыдущем приказе было сказано, что данное отделение могло быть организовано в онкологическом диспансере, многопрофильной как взрослой, так и детской больнице. В новом приказе говорится только о структурном подразделении онкологического диспансера.

Организационно-методическая деятельность в онкологическом диспансере является одной из важнейших, которая должна аккумулировать всю информацию по деятельности службы, по статистическим отчетам и т.д.. В новом приказе очень четко и полновесно определены и штаты, и состав и, главное, задачи и функции организационно-методического отдела (причем отдела, а не отделения). Надеюсь, организация данного отдела улучшит состояние всей онкологической службы как субъектов Федерации, так всей Российской Федерации в целом.

Новым можно отметить обязанность организации службы радиационной безопасности. Основная задача - обеспечения безопасных условий диагностики и терапии с использованием ионизирующих излучений для пациентов, а также работающего персонала. Ранее эти вопросы касались в основном радиологов, рентгенологов. Надеюсь, новая служба будет отслеживать эти вопросы касательно всего персонала диспансера и всех пациентов, вне зависимости от проводимого лечения.

Далее подробно, в приложении №5, отражены стандарты оснащения организаций, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным. Конечно, это дополнительная нагрузка на бюджет, но сегодня нельзя квалифицированно лечить, не имея необходимого оборудования. Четко указано, что должно быть в каждом из отделений.
Требования к оснащению впечатляют. Надеюсь, это будет способствовать получению высококвалифицированной специализированной медицинской помощи на местах.

Одна обязанность наличия не менее 16 срезового компьютерного томографа и магнитно-резонансного томографа делает значительно проще как диагностику, так и контроль над процессом в ходе лечения. А сколько лет имелись проблемы в этом направлении у нас в Омске, лечащие врачи «выкручивались» по-разному, в основном за счет личных связей в других учреждениях, т.к. надлежащее лечение детей с онкопатологией без исследований на данных аппаратах невозможно себе представить. В последнее время ситуация стала улучшаться, не в последнюю очередь за счет Правительства Омской области, а введение регионального проекта «Онкология», предложенное губернатором будет способствовать усилению материально-технической базы онкослужбы нашего региона.

Оснащение патологоанатомического отделения современными аппаратами и подходами в диагностике опухолей является, на мой взгляд, главенствующей. Без правильного диагноза нет правильного лечения. Считаю совершенно правильным требование наличия систем для иммуногистохимического исследования. Для всего мира уже лет 20 это является обязательным, а у нас только с 2010 года. Сколько было проблем, неправильных диагнозов из-за отсутствия данного исследования, приходилось и в Германию отправлять материалы для верной верификации процесса (лечение может быть совершенно другим и, соответственно, влиять на результат - жизнь ребенка).
Считаю, что совершенно верным было внесение в приказ положения о хосписе. Правильная организация данного учреждения должна способствовать достойному завершению жизни инкурабельным больным.

В заключение краткого анализа нового Приказа Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" можно сказать, что он определил новый уровень требований к работе онкологической службы, к оснащению онкологических диспансеров, к структуре, штатам, что будет служить на благо всех пациентов.

При этом серьезным минусом, на мой взгляд, является то, что в приказе не отражено (выпало из поля зрения Минздравсоцразвития) целое направление – онкологическая помощь детскому населению. Надеюсь, в скором времени данный пробел будет устранен. Нашим центром будет в ближайшее время подготовлен и направлен запрос по этому поводу в Министерство здравоохранения и социального развития РФ на имя Министра Голиковой Т.А.

Автор: Хасикян К.Г. (статья взята с сайта: pravo-med.ru)