Стенокардия: диагностические методы

   Здравствуйте уважаемые читатели портала Inva-Life.ru. Диагностику стенокардии проводят по результатам клинико-лабораторных, специальных кардиологических обследований. Но, не забывайте, что несмотря на то, что фармацевтическое производство не стоит на месте и выпускаются все новые и эффективные медикаменты, помогающие при многих заболеваниях сердца, лечение должен назначить врач. Так как одному лекарство может стать панацеей, а другому принести осложнения.

   Жалобы: загрудинные, давящие боли во время физической нагрузки, стресса, проходящие после приема нитроглицерина или в покое. Отдают в спину, руку, челюсть, зубы. Длятся 1-15 минут. Может появляться отдышка, тошнота, слабость, потливость.

   Осмотр: измеряют пульс, АД на двух руках, ЧСС, индекс массы тела. Симптомы нарушения обмена липидов: ксантомы, мутная роговица глаза, артерии стенозированны (сонные, подключичные, на нижних конечностях). Аускультация: при физической нагрузке, в покое выслушиваются 3 или 4 сердечные тоны, в области верхушки сердца шум систолический.

   Биохимия крови на триглицериды, гемоглобин, липопротеиды высокой и низкой плотности, ОХС, АСТ и АЛТ, глюкозу. Эти показатели будут подтверждать наличие атеросклероза.

   При регистрации в покое чаще нет изменений, только вовремя приступа.

ST горизонтальный, косонисходящий; зубец Т плоский или в инверсии. ST поднимается - тяжелая форма ишемии.

   При физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле контролируют ЧСС, ЭКГ, АД, самочувствие пациента. Проба положительная:

      - наличие боли, стеснение в груди, снижается ST;

      - нет боли загрудиной, но снижение ST;

      - наличие боли, не снижается ST;

   Суточное мониторирование (холтеровское) – выявление безболевой стенокардии; нарушений ритма; стенокардии, когда нормальные показатели проб с физической нагрузкой; вазоспастической стенокардии.

   Характерно: депрессия ST больше чем 2 мм, продолжительностью не меньше 1 минуты.

   Можно увидеть увеличенные предсердия, застойные легочные явления, отложение кальция в сердечной мышце. 

5) ЭхоКГ. Проводят:

      - если есть шумы;

      - пороки сердца;

      - перенесенный инфаркт миокарда;

      - сердечная недостаточность;

      - блокада левой ножки пучка Гиса;

      - патологические нарушения на ЭКГ;

Стресс-ЭхоКГ. Проводят:

      - с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил, ручная эргометрия);

      - с чрезпищеводной электрической стимуляцией сердца;

      - с фарм. препаратами (добутамин);

6) Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой (перфузионная).

Применяют радионуклиды таллий 201, технеций -99-m. Делают когда:

      - неоднозначные показатели ЭКГ при физической нагрузке;

      - выбор артерии для реваскуляризации миокарда;

      - оценка ишемии после реваскуляризации;

7) Компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (мультиспиральная). Делают:

      - атеросклероз, кальциноз коронарных артерий;

      - атипичность болей в грудной клетке;

      - сомнительные показатели проб с физической нагрузкой;

      - врожденные, приобретенные пороки сердца;

8) Коронарная ангиография. Проводят:

      - когда нужно выбрать медикаментозное или хирургическое лечение стенокардии; 

      - спазм артерий, тромбоз, атеросклероз, кальциноз, изъязвление, аномалии сосудов.